07.06.16 – Nachrichten Die AOK Rheinland/Hamburg hat ihren Genehmigungsverzicht bei physiotherapeutischen Verordnungen widerrufen. Alle Verordnungen, die ihre Versicherten ab dem 1. Juli 2016 erhalten, unterliegen außerhalb des Regelfalls einer Genehmigungspflicht. „Außerhalb des Regelfalls“ bedeutet, dass eine Verordnung die im Heilmittel-Katalog angegebene Höchstmenge überschreitet.
Der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) hat die Aufgabe, für die Krankenkassen die medizinische Beurteilung von Anträgen der Patienten auf langfristigen Heilmittelbedarf durchzuführen. Damit die Gutachter dabei nach einheitlichen Kriterien entscheiden, gibt es für die Mitarbeiter des MDK unter anderem die „Begutachtungsanleitung Heilmittel“ (BGA Heilmittel). Diese wurde nun durch einen …
Bei Verordnungen außerhalb des Regelfalls müssen Verordnungsmenge und Frequenz so bemessen sein, dass mindestens eine ärztliche Untersuchung innerhalb einer Zeitspanne von 12 Wochen nach der Verordnung gewährleistet ist (§ 8 Abs. 1, Satz 4 HeilM-RL). Doch was bedeutet das jetzt konkret für die Praxis?
Die Regelungen zum Thema „Extrabudgetäre Heilmittelverordnungen“ sind sehr komplex. Doch es lohnt sich, das komplizierte Regelwerk sicher zu beherrschen. Denn so unterstützen Sie Ihre Ärzte bei der Regressprophylaxe und helfen ihren Patienten, weiterhin langfristig mit Heilmitteln versorgt zu werden. Anhand eines Behandlungsfalls haben wir für Sie die unterschiedlichen Möglichkeiten der …
Durch die neuen Regelungen zum langfristigen Heilmittelbedarf haben viele Krankenkassen ihre Haltung zum Verzicht auf das Genehmigungsverfahren geändert. Während die Ersatzkassen bundesweit auf den Genehmigungsvorbehalt verzichten, bestehen eine ganze Reihe von Krankenkassen ganz oder teilweise auf ein Genehmigungsverfahren. Wir haben den aktuellen Stand der Dinge für Sie in einer Checkliste zusammengefasst.
Der Gesetzgeber hat mit dem Versorgungsstrukturgesetz den G-BA beauftragt, das Genehmigungsverfahren bei langfristigem Heilmittelbedarf in der Heilmittel-Richtlinie zu regeln. So steht im § 32 Abs. 1 a SGB V: „…Das Nahere, insbesondere zu den Genehmigungsvoraussetzungen, regelt der Gemeinsame Bundesausschuss in den Richtlinien nach § 92 Absatz 1 Satz 2 Nummer …
Mit Hilfe eines neuen Merkblattes können sich Patienten, Ärzte und Heilmittelerbringer künftig über die Voraussetzungen einer Genehmigung für langfristige Heilmittelbehandlungen durch die Krankenkassen informieren. Das hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in seiner Sitzung am 22.11.2012 beschlossen. Damit sollen nun alle offenen Fragen zu diesem Thema geklärt sein. In ungefähr zwei …
Die Rahmenvorgaben für die bundesweiten Heilmittelausgaben der GKV in 2013 sehen das Anheben des Heilmittelbudgets auf die tatsächlichen Heilmittelumsätze des Jahres 2011 vor. Das haben jetzt die Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und der GKV-Spitzenverband in Berlin vereinbart. Dadurch soll sich die Regressgefahr für niedergelassene Ärzte verringern. Für Heilmittelerbringer bedeutet das vermutlich …
Die im Sozialgesetzbuch V vorgesehene Frist zur Festlegung von bundesweiten Vorab-Praxisbesonderheiten bis zum 30. September 2012 haben Krankenkassen und Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) verpasst. Bis Ende November würden die Verhandlungen wohl noch andauern, erklärte die Pressestelle der KBV auf Nachfrage von up. Derweil warten Ärzte und chronisch kranke Patienten weiterhin auf …
Durch ganz Deutschland kursiert derzeit eine Indikationsliste mit möglichen Diagnosen für die Genehmigung von Langfristverordnungen von Heilmitteltherapie zur Ergänzung und Kommentierung. Durch ganz Deutschland? Nein – eine kleine Berufsgruppe wird vollständig von der inhaltlichen Abstimmung ausgeklammert. Heilmittelerbringer dürfen nicht mitreden, wenn es darum geht, bei welchen Patienten Heilmitteltherapie dauerhaft indiziert …
Warum wird beim Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) eigentlich immer hinter verschlossener Tür verhandelt? Die Entstehung der Heilmittel-Richtlinie: hinter verschlossener Tür! Die Erarbeitung des Konzepts für Langfristgenehmigungen: hinter verschlossener Tür! Die Erarbeitung des Heilmittel-Katalogs für Zahnärzte: hinter verschlossener Tür! Die Festlegung von bundeseinheitlichen Vorab-Praxisbesonderheiten: hinter verschlossener Tür!
Auch nach der Sommerpause gibt es noch immer keine einheitliche Regelung des Gemeinsamen Bundesausschusses zur langfristigen Genehmigung von Heilmittelverordnungen. So haben sich die meisten Krankenkassen ein ähnliches Bearbeitungsverhalten zugelegt. Während Anträge auf langfristige Genehmigungen oft zuerst generell abgelehnt werden, sind im Widerspruchsverfahren rund 80 Prozent aller Fälle erfolgreich.
Der medizinische Dienst der Krankenkasse(MDK) hat jetzt die sogenannte „Begutachtungsanleitung Heilmittel“ in einer Neuauflage veröffentlicht. Praxisinhaber erfahren in der 75-seitigenBegutachtungsanleitung unter anderem, wie Krankenkasse und MDK konkrete Einzelfälle bei Verordnungen von Heilmittel-Therapie begutachten und nach welchen Kriterien eine Verordnung außerhalb des Regelfalls genehmigt oder abgelehnt wird. Die Lektüre lohnt sich …
Das Thema „langfristige Verordnung außerhalb des Regelfalls“ beschäftigt weiterhin Ärzte, Kassen, Therapeuten und Patienten. Nun beklagt die Deutsche BKK den Eingang zu vieler falsch ausgestellter Anträge. Schuld sind diesmal die Ärzte. Sie wären nicht ausreichend informiert oder verfolgten finanzielle Interessen, so die Kasse. Therapeuten können Abhilfe schaffen und Ärzte und …
Erst kürzlich tagte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) zum Thema „langfristige Versorgung mit Heilmitteln“ mit dem Ergebnis, keinen weiteren Schritt in der Konkretisierung der gesetzlichen Regelungen weitergekommen zu sein. Jetzt fordert die Bundesregierung den G-BA auf, die praktische Umsetzung des § 32 Abs. 1a SGB V zu überprüfen und ggf. weiterzuentwickeln. …
Mit dem Versorgungs-Struktur-Gesetz hat der Gesetzgeber dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) den Auftrag erteilt, das Recht der Versicherten auf langfristigen Behandlungsbedarf im Rahmen der Heilmittel-Richtlinie zu konkretisieren. So sollte der G-BA Regelungen vereinbaren, die sicherstellen, dass die berechtigten Versicherten auch wirklich solche Genehmigungen erhalten. Diesen Auftrag hat der G-BA in seiner …
Niedersachsens Ärzte sind sauer. Immer öfter kämpfen sie um die Genehmigung von Langzeitverordnung für ihre Patienten – und machen dabei die gleiche Erfahrung wie schon zahlreiche Heilmittelerbringer zuvor: Mehrere Krankenkassen verzögern die Genehmigung. Die Begründung einer Krankenkasse: Ärzte würden versuchen, Patienten mit leichteren Diagnosen in die budgetfreie Zone der Langfristverordnungen …
Das Thema „Genehmigung von Verordnungen außerhalb des Regelfalls“ zieht weitere Kreise und hat nun auch die Ärzte erreicht. Die KV Niedersachsen forderte jetzt die Krankenkassen zur unbürokratischen Genehmigung auf. Damit wächst der öffentliche Druck auf die Kassen. Vielleicht hat das bürokratische Spießrutenlaufen für Patienten und Therapeuten ja schon bald ein …
