Es umgibt sie ein bisschen das Flair von geheimen Undercover Agenten im Auftrag der Heilmittelerbringer. Sie nehmen kein Blatt vor den Mund und haben keine Angst vor Politkern und Verbänden. Sie rebellieren gegen die herrschenden Zustände, kleckern nicht mit Worten und klotzen mit Taten. Seit drei Monaten gibt es auf der politischen Bühne der Heilmittelerbringer die interdisziplinäre Gruppe „Freie Therapeuten“, die endlich etwas bewegen will.

Ein Physiotherapeut hatte gegen eine Rechnungskürzung durch die AOK geklagt und vor dem Bundessozialgericht verloren. Jetzt konkretisiert das BSG in der gerade veröffentlichten Urteilsbegründung noch einmal die Anforderungen an die Gültig einer Verordnung. Neben Vollständigkeit und Plausibilität muss auch das Wirtschaftlichkeitsgebot von Heilmittelerbringern beachtet werden. Das Risiko, eine Verordnung nicht bezahlt zu bekommen, nimmt damit deutlich zu. 

Der Verband der Privaten Krankenversicherung hat seine Zahlen für 2010 vorgelegt. Danach sind die Ausgabenzuwächse für Heilmittel bei der PKV deutlich niedriger als in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und zwar sowohl bei den Gesamtausgaben als auch bei den Pro-Kopf-Ausgaben. Offensichtlich ist die PKV außerordentlich erfolgreich darin, Heilmittelrechnung nicht in voller Höhe zu erstatten und Heilmittelpreise zu drücken. Dagegen hilft nur, in jeder Praxis konsequent Privatpreise zu verlangen, die deutlich über den beihilfefähigen Höchstsätzen liegt.

Krankenkassenmitarbeiter korrigieren ärztliche Verordnungen außerhalb des Regelfalls im Genehmigungsverfahren und lehnen die Bezahlung bereits erbrachter Leistungen mit dem Hinweis auf eine „unzureichende“ Diagnose ab. Davon berichten zahlreiche Praxisinhaber in ganz Deutschland. Die Kassenärzte halten das Vorgehen für unzulässig – der Gemeinsame Bundesausschuss hält sich nicht für zuständig und Praxisinhaber müssen sich wehren – notfalls vor Gericht.

Nicht genug, dass sich Heilmittelerbringer seit Jahren mit einer unglaublichen Bürokratie herumschlagen müssen – jetzt greifen die Krankenkassen auch noch in die medizinischen Inhalte einer Heilmittel-Verordnung ein.

Immer wieder tauchen bei Heilmittelerbringern Fragen zur neuen Heilmittelrichtlinie auf, zu welchem Zeitpunkt der Behandlung bestimmte Daten auf der Verordnung „richtig“ eingetragen werden müssen. Wir haben für Sie ein Flussdiagramm des Unterprozesses Verordnungsmanagement erstellt, das sich up-premium plus Kunden kostenlos im buchner online-shop herunterladen können. In dieser Darstellung wurde bereits die Erklärung der Ersatzkassen berücksichtigt, bestimmte Änderungen auch nach dem Beginn der Behandlung tolerieren zu wollen. Für alle anderen Kunden ist der Service kostenpflichtig.

Die Süd-AOKen (AOK Bayern und Baden-Württemberg) haben die Heilmittel-Richtlinie schon immer sehr einseitig zu Gunsten der Kostendämpfung ausgelegt. Rechtlich unwirksame Vereinbarungen im Rahmenvertrag gehören genauso dazu, wie das konsequente Ignorieren der Intention des Gemeinsamen Bundesausschuss. Da hilft den betroffenen Heilmittelpraxen nur, die rechtlichen Rahmenbedingungen gut zu kennen und sich darauf zu berufen.

Die Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg hat die Ausfüllhilfen für Verordnungen an die neue Heilmittelrichtlinie angepasst und aktualisiert. Physio- und Ergotherapeuten sowie Logopäden und Podologen können sich jetzt die Hilfe als PDF im Internet runterladen.

Mehr Klarheit und Transparenz auf Heilmittelverordnungen, das wünscht sich die AOK Rheinland/Hamburg. Die Kasse bittet alle Berufsverbände auf ihre Mitglieder einzuwirken, Änderungen auf Verordnungen so vorzunehmen, dass „der ursprüngliche Inhalt noch erkennbar ist.“ Ein, zumindest rechtlich gesehen, durchaus nachvollziehbarer Wunsch, der für abrechnende Heilmittelerbringer keine Nachteile mit sich bringt und die zügige Abrechnung erleichtern kann.

Verordnungen der Ersatzkassen mit Ausstellungsdatum ab dem 01.07.2011 können trotz formaler Mängel begonnen werden. Das teilte die Bundesarbeitsgemeinschaft der Heilmittelverbände e.V. in einem Schreiben mit und entspannt damit die Verordnungsbürokratie für Heilmittelerbringer.