Bei akuten Nackenschmerzen sind chiropraktische und physiotherapeutische Übungen wirksamer als die Einnahme von Medikamenten. Das ist das Ergebnis einer US-Vergleichsstudie, die jetzt in dem Fachmagazin Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde.

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An der Studie hatten 272 Patienten zwischen 18 und 65 Jahren teilgenommen, die zwischen zwei und zwölf Wochen unter unspezifischen Nackenschmerzen litten. Die Wissenschaftler um Dr. Gert Bronfort von der Northwestern Health Sciences University in Minnesota teilten die Patienten in drei Behandlungsgruppen ein: Die erste erhielt Medikamente, die zweite wurde für 15 Sitzungen zu einem Chiropraktiker geschickt, der sie jeweils 20 Minuten behandelte. Gruppe drei machte unter Aufsicht von Physiotherapeuten verschiedene Übungen zur Mobilisierung der schmerzenden Halswirbelsäule, die zu Hause sechs bis acht Mal täglich geübt werden sollten.

Schmerzlinderung um 75 Prozent und mehr

Nach dem Ende der zwölfwöchigen Therapie erzielte die chiropraktische Gruppe die besten Ergebnisse: Knapp 57 Prozent der Patienten gaben eine Linderung der Schmerzen um 75 Prozent oder mehr an. Auf Platz zwei folgten die häuslichen Übungen mit 48 Prozent, während bei der medikamentösen Therapie nur 33 Prozent eine Besserung verspürten.
Auch längerfristig erwiesen sich chiropraktische sowie therapeutische Übungen beim HWS-Syndrom als wirksamer: Nach 26 Wochen (bzw. 52 Wochen) gaben knapp 54 (53) Prozent der Patienten eine Schmerzlinderung von 75 Prozent und mehr an, bei der Gruppe der Sportler waren es in beiden Fällen knapp 50 Prozent, während die medikamentöse Behandlung nach 26 Wochen zunächst auf knapp 31 Prozent sank und nach einem Jahr auf 38 Prozent anstieg.  

Service: Die Studie von Bronfort G, Evans R, Anderson AV, et al. Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain. Annals of Internal Medicine. 2012;156(1):1–10 können Sie als PDF-Datei unter http://www.annals.org/content/156/1_Part_1/1.full.pdf+html im Internet herunterladen.

Das Ärztliche Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) hat mit Unterstützung der kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zwei Kurzinformationen für Patienten mit akuten und chronischen Kreuzschmerzen veröffentlicht. Therapeuten können die Information zur Aufklärung ihrer Patienten nutzen.

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Die Kurzinformationen geben Patienten einen Überblick über die Erkrankung, die ärztliche Untersuchung und die Behandlungsmöglichkeiten. Grundlage der Kurzinformation ist dabei die umfassende PatientenLeitlinie „Kreuzschmerz“ der Bundesärztekammer, der kassenärztlichen Vereinigung und der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften.

In beiden Kurzinformationen wird den Patienten empfohlen, sich vermehrt zu bewegen, die Muskulatur zu stärken und eine Rückenschule zu besuchen. Therapeuten können die Kurzinformation nutzen, um ihren Patienten das Gefühl zu geben, in allen Belangen der richtige Ansprechpartner zu sein.

Service: Die Patienteninformation können Sie unter www.patienten-information.de abrufen.

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Täglicher Sport hilft nicht gegen chronische Schmerzen

Zu viel Sport bringt für Patienten mit chronischen Schmerzen keine Verbesserung. Dreimal in der Woche mindestens eine halbe Stunde Training kann dagegen zu einer deutlichen Schmerzreduktion führen. Das hat eine norwegische Studie jetzt herausgefunden und ihre Ergebnisse in der Oktober-Ausgabe des Fachmagazins „PAIN“ veröffentlicht.

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Für die Studie hatten die Wissenschaftler knapp 47.000 Erwachsene zur Häufigkeit, Dauer und Intensität ihren körperlichen Aktivitäten und zur Dauer und Stärke ihrer chronischen Schmerzen befragt. Dabei wurden die Ergebnisse getrennt in zwei Altersklassen betrachtet, die Gruppe der arbeitenden Bevölkerung zwischen 20 und 64 Jahren sowie die der über 65-Jährigen.

Knapp ein Drittel litten länger als sechs Monate an Schmerzen

Das Ergebnis: 29 Prozent aller Befragten gaben an, länger als sechs Monate an moderaten chronischen Schmerzen zu leiden, davon mehr Frauen (33 Prozent) als Männer (26 Prozent). Bei den 20- bis 64-Jährigen, die ein bis dreimal pro Woche mindestens eine halbe Stunde trainieren, traten chronische Schmerzen um zehn bis zwölf Prozent weniger auf als bei denen, die nicht körperlich aktiv waren. Ältere Frauen konnten ihre Schmerzen sogar um bis zu 38 Prozent verringern. 

Ein interessanter Aspekt: Bei Nichtrauchern traten chronische Schmerzen um zehn Prozentpunkte weniger auf als bei Rauchern. Depressionen oder andere organische Erkrankungen verdoppelten dagegen das Risiko chronischer Schmerzen.

Dass mehr Sport allerdings nicht immer besser ist, zeigten die Ergebnisse der jüngeren Altersgruppe: Diejenigen, die fast jeden Tag trainierten, empfanden ihre Schmerzen ebenso stark wie jene, die sich überhaupt nicht sportlich betätigten, hieß es in der Studie, die Teil einer größeren Untersuchung über die Gesundheit der norwegischen Erwachsenen (Nord-Trondelag Health Study; HUNT 3) ist.

Nach den neuesten Richtlinien des American College of Sports Medicine sollten sich Erwachsene im besten Fall täglich mindestens 30 Minuten lang körperlich bewegen, mindestens aber 20 Minuten an drei Tagen.

Service: Ein kostenloses Abstract finden Sie im Internet unter http://www.painjournalonline.com/article/S0304-3959%2811%2900290-9/abstract

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Kommentare erwünscht!

Unterwww.versorgungsleitlinien.de/patienten/pdf/nvl-ks-patienten.pdf haben Therapeuten, Betroffene und Interessierte noch bis zum 17. Oktober 2011 die Möglichkeit, Kommentare zur PatientenLeitlinie „Kreuzschmerz“ abzugeben.

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Kreuzschmerzen verursachen in Deutschland allein direkte Kosten in Höhe von 8,4 Milliarden Euro jährlich, heißt es in einer Pressemitteilung des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ), das die PatientenLeitlinie „Kreuzschmerz“ betreut. Zwar gebe es zahlreiche Therapieangebote, doch die Versorgung der Patienten ließe sich noch in allen Bereichen verbessern.

Die PatientenLeitlinie „Kreuzschmerz“ wurde von Patientenvertretern erarbeitet und bietet die Patientenversion für die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Kreuzschmerz, die auf der Grundlage aktueller Studien Empfehlungen zur Behandlung und zur Versorgungskoordination unspezifischer Kreuzschmerzen gibt. In der jetzt erstellten Patientenversion erfahren Patienten, welche Ursachen Kreuzschmerzen haben können, wie sie am besten behandelt und wo sie weitere Infos und Beratung erhalten können. Therapeuten können ihre fachkundigen Anmerkungen dazu im Internet abgeben.

Das Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien steht unter der Trägerschaft von Bundesärztekammer, Kassenärztlicher Bundesvereinigung und der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.

Mehr Wert auf Physiotherapie legen

Rund 80 Prozent aller Rückenoperationen sind überflüssig. Das erklärte der Präsident des European Health Forums Gastein (EHFG) Günther Leiner im Vorfeld des Jahrestreffens des Forums vom 5. bis 8. Oktober in Gastein. Vier von fünf Bandscheibenoperationen könnten auch anders behandelt werden, erklärte er auf einer Tagung in Brüssel.

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Gleichzeitig kritisierte Leiner die gewaltigen Unterschiede bei den Gelenkoperationen innerhalb Europas. Nach dem OECD-Bericht „Health at a Glance: Europa 2010“ wurden 2008 auf 100.000 Einwohner in Deutschland 289 Hüftoperationen verordnet, in Österreich waren es 243 und in Polen nur 39. Das liege nicht am polnischen System, sondern weil dort mehr Wert auf Physiotherapie gelegt werde, sagte Leiner. Noch größer ist dem Bericht zufolge der Unterschied bei Knieoperationen: Mit 206 Eingriffen liegt Deutschland an der Spitze, Rumänien kommt nur auf 5. „Es ist schwer vorstellbar“, so der EHFG-Präsident weiter, „dass solche Unterschiede nur auf rein klinischen Gründen beruhen.“ Die wachsende Zahl von nicht notwendigen Operationen sei „besonders alarmierend“ und habe „offensichtlich wirtschaftliche Gründe“.

Das Problem sieht Leiner darin, dass manchen Chirurgen bereits vor Antritt ihrer Tätigkeit die Anzahl der zu absolvierenden Operationen vorgegeben werde, damit die Krankenhäuser in die Gewinnzone rücken. Dies gelte nicht nur für Privatpatienten. Als Arzt sollte man „auf dem gesamten Klavier der Medizin spielen“, so der Rehabilitationsmediziner, der persönlich auch die Homöopathie für absolut wichtig hält.

Auch bei der Verordnung von Medikamenten müsse mehr Sorgfalt gewährleistet sein. Nach einer Studie der Salzburger Medizinuniversität seien 36 Prozent der verschriebenen Arzneimittel bei Patienten über 82 Jahren nicht zwingend notwendig, in 30 Prozent der Fälle seien die Medikamente „unangebracht“ gewesen, so Leiner.

„Gerade wenn es um die Gesundheit einer alternden europäischen Bevölkerung geht, ist Prävention eine ganz wichtige Investition in die Zukunft“, betonte Paola Testori-Coggi, Generaldirektorin für Gesundheit und Konsumentenschutz in der Europäischen Kommission. „Europa muss daher mehr in die Gesundheitsförderung investieren. Und wir müssen uns damit beschäftigen, wie Innovation dazu beitragen kann, dass die Menschen möglichst gute Chancen haben, bei guter Gesundheit alt zu werden.“

Beim diesjährigen European Health Forum Gastein, das unter dem Motto „Innovation und Wellbeing – Europas Gesundheit in 2020 und darüber hinaus“ stehen wird, geht es unter anderem um adäquate Strategien, um derartigen Belastungen für Betroffene und Gesundheitsbudgets zu begegnen, zum Beispiel Innovation, personalisierte Medizin, eHealth, oder Health Technology Assessment. Weitere Informationen sind im Internet unter www.ehfg.org abrufbar.

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Prothese der Reha knapp überlegen

Bei chronischen Rückenschmerzen ist eine Bandscheibenprothese einer intensiven ambulanten Reha-Therapie knapp überlegen. Das meldet das Ärzteblatt und bezieht sich auf eine norwegische Studie, die im Britischen Ärzteblatt veröffentlicht wurde. Allerdings seien die Unterschiede geringer als erwartet.

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Für die Studie hatten sich 173 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen bereit erklärt, die Entscheidung über eine Operation dem Losverfahren zu überlassen. Die Norwegian Spine Study Group um Christian Hellum von der Universität Oslo hat die Patienten im Alter von 22 bis 55 Jahren, die seit mindestens einem Jahr unter einer Lumbalgie litten und eine Behinderung von mindestens 30 von 50 möglichen Punkten im Oswestry Disability Index angaben, in zwei Gruppen eingeteilt: Der ersten Gruppe wurde eine Bandscheibenprothese implantiert, die zweite Gruppe erhielt eine ambulante 60-stündige Reha-Therapie. Die Studie lief von April 2004 bis September 2007.

Fazit: In beiden Gruppen kam es zu einer Verbesserung, die allerdings nach der Operation besser ausfiel. Nach einem Jahr betrug der Vorteil 10 Punkte im Oswestry Disability Index, nach zwei Jahren waren es noch 8,4 Punkte. Eine deutliche Verbesserung um 15 Punkte erreichten nach der Operation 70 Prozent der Patienten, während es nach der Reha nur 47 Prozent waren. Bei anderen Aspekten, wie der mentalen Komponente der Lebensqualität oder der Rückkehr zum Arbeitsplatz gab es keine Unterschiede.

Trotz der festgestellten Vorteile wollte sich Hellum nicht eindeutig für eine Operation aussprechen, da eine OP immer Risiken berge, berichtet das Ärzteblatt. Bei einem der 77 operierten Patienten kam es zu Komplikationen mit der Prothese, in deren Folge der Unterschenkel amputiert werden musste. Vielleicht, so Hellum, sei es ratsam, vor einer Operation zunächst die Möglichkeiten der Reha auszuschöpfen.

Service: Ein kostenloses Abstract finden Sie im Internet unter www.bmj.com/content/342/bmj.d2786.abstract.