Therapie in integrativen Einrichtungen

Immer wieder erhalten Therapeuten die Anfrage, ob sie „auf Rezept“ in Kindergärten oder Schulen therapieren könnten. Denn Kinder und Jugendliche mit Behinderungen weisen häufig einen besonderen Bedarf an Heilmitteln auf. Nach einem langen Tag in einer Einrichtung, sei es eine Schule oder ein Kindergarten, kann dem jedoch oftmals nicht mehr Rechnung getragen werden. Am späten Nachmittag oder Abend sind die Kinder einfach zu müde und unkonzentriert, der Therapieerfolg ggf. dadurch gefährdet. Was kann man tun? Die Grundregel lautet, dass Behandlungen zu Lasten der GKV nur innerhalb der zugelassenen Praxisräume oder im Rahmen eines ärztlich verordneten Hausbesuchs beim Patienten zu Hause erfolgen dürfen. Kreuzt der Arzt das Hausbesuchsfeld an, so kann die Praxis die Leistung abhängig von den einschlägigen rahmenvertraglichen Regelungen als Hausbesuchspauschale oder als Hausbesuch nebst Wegegeld abrechnen. Hausbesuche können vom Arzt jedoch nur verordnet werden, wenn sie aus medizinischen Gründen zwingend notwendig sind oder der Patient den Therapeuten aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen kann. Hierzu zählt z. B. die Bettlägerigkeit des Patienten oder auch eine Demenz, die es dem Patienten unmöglich macht, sein Wohnumfeld zu verlassen. Das trifft auf Kinder und Jugendliche mit Behinderungen, die zur Schule oder in die Kita gehen jedoch nicht zu. Ausnahmeregelung bis zum 18. Lebensjahr Es gibt aber einen Ausweg, denn die Heilmittel-Richtlinie sieht für Kinder und Jugendliche, die tagsüber eine spezielle Fördereinrichtung besuchen, eine Ausnahmeregelung vor (§ 11 Abs. 2 S. 3 und 4). Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr dürfen demnach außerhalb der Praxis oder des Hausbesuchs therapiert werden, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind: • Der Arzt hat beim Kind oder Jugendlichen eine besondere Schwere und Langfristigkeit der Schädigung und der Beeinträchtigung der Aktivitäten festgestellt und • Die Tageseinrichtung, in der therapiert werden soll, ist auf die Förderung dieses Personenkreises ausgerichtet. Behandlung in Fördereinrichtung ist kein Hausbesuch Die Verordnung eines Hausbesuches und die damit verbundene Abrechnungsfähigkeit ist bei einer Therapie in solchen Fördereinrichtungen jedoch aufgrund des explizierten Verordnungsauschlusses in § 11 Abs. 2 S. 2 und 3 nicht möglich. Die Tatsache, dass ein Kind den Tag in einer Einrichtung verbringt, ist kein „medizinischer Grund“ im Sinne der Heilmittel-Richtlinie. Auch „Wunsch-Hausbesuche“ auf Anregung der Eltern oder ein gewünschter anderer Therapieort sind bei GKV-Patienten unzulässig. Gleiches gilt, wenn der Arzt lediglich auf der Verordnung vermerkt, dass die Therapie in der Einrichtung erwünscht sei. Erfolgt dennoch eine Therapie, ohne dass die obigen Voraussetzungen erfüllt sind, stellt dies eine Vertragsverletzung dar und kann eine Honorarrückforderung zur Folge haben. Tipp: Besteht Unsicherheit, ob die Einrichtung eine „erlaubte“ Tagesfördereinrichtung ist, sollte mit der Kasse Rücksprache gehalten werden. Eine Nachfrage ist aber nur dann zweckmäßig, wenn man sich eine schriftliche Bestätigung der Zulässigkeit geben lässt. Ausblick: Änderung in 2020 Ab Herbst 2020 wird mit der neuen Heilmittel-Richtlinie eine Erleichterung eingeführt: Die Therapie von Kindern und Jugendlichen mit besonderem Therapiebedarf wird dann auch in Regelschulen oder Regelkindergärten möglich sein. Damit wird dem Umstand Rechnung getragen, dass im Zuge der Inklusion viele förderbedürftige Kinder nicht mehr in speziellen Fördereinrichtungen untergebracht sind. Kinder ohne diesen speziellen Förderbedarf dürfen aber auch nach Änderung der Heilmittelrichtlinie weiterhin nicht in der Einrichtung therapiert werden. Außerdem interessant: Hausbesuche richtig steuerlich absetzen Deutliche Unterschiede bei Hausbesuchsvergütung – Falsche Umsetzung des TSVG kostet mehr als 100 Millionen Euro Grüne fordern bessere Honorierung für Hausbesuche