Absetzungen: Widerspruchsschreiben ganz einfach erstellen

Gegen jede ungerechtfertigte Absetzung, darfst und solltest Du Widerspruch einlegen und damit den ausstehenden Betrag erneut einzufordern. Ziel dieses Widerspruchsschreibens ist es, zu verdeutlichen, warum die Entscheidung des Kostenträgers ungerechtfertigt ist. Das folgende Beispiel eines schriftlichen Widerspruchs bezieht sich auf eine Absetzung aus der Physiotherapie. Die Praxis hat eine Verordnung mit KG und MLD-60 als Hausbesuch behandelt. Dafür wurde je Leistung ein Hausbesuch abgerechnet, da die Heilmittel von zwei Therapeuten zu unterschiedlichen Zeiten und nicht im zeitlichen Zusammenhang durchgeführt wurden. Die Hausbesuchspauschale wurde mit der Begründung „Doppelabrechnung nicht möglich“ um die Hälfe der Einheiten gekürzt. Die Praxis reicht nun Widerspruch ein. Dieser könnte so aussehen: Begrüßung Sehr geehrte Damen und Herren, Rahmen setzten: Bezug zu Absetzungsbeleg mit Schreiben vom 28.03.2023 haben Sie unsere Rechnung 12345-67 vom 10.03.2023 um einen Betrag in Höhe von 123,36 Euro gekürzt. Widerspruch formulieren Diese Rechnungsabsetzung ist unberechtigt. Die formalen Voraussetzungen der Heilmittel-Richtlinie und des für uns gültigen Versorgungsvertrags wurden erfüllt und die Behandlung vertragskonform durchgeführt und abgerechnet. Deswegen haben wir Anspruch auf die Vergütung in voller Höhe. Absetzungsbegründung widerlegen Sie begründen Ihre Absetzung mit dem Hinweis, eine Doppelabrechnung sei nicht möglich. Damit haben Sie bezogen auf die eigentliche Behandlungsleistung vollkommen recht. Unsere Forderung bezieht sich jedoch nicht auf die eigentliche Behandlung, sondern auf die Hausbesuchspauschale. Auch wenn Hausbesuch je Verordnung nur einmal angekreuzt werden kann, bezieht sich die Verordnung auf alle in der Verordnung aufgeführten Leistungen. D.h. alle verordneten Leistungen müssen als Hausbesuch erbracht und abgerechnet werden. Optional: Weitere Argumente liefern, die auf den konkreten Fall eingehen In diesem Fall konnten die verordneten Leistungen nicht im unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang erbracht werden, da die MLD-Verordnung eine Zusatzqualifikation voraussetzt. Um die Behandlung dennoch zu ermöglichen haben wir zwei Therapeuten eingesetzt, die jeweils separat ihr Behandlungen erbracht haben und demzufolge auch jeweils separat den Patienten im Rahmen des Hausbesuchs angefahren haben. Damit ist die Hausbesuchspauschale in diesem besonderen Fall auch jeweils separat abrechenbar und fällig. Forderung Uns ist bewusst, dass auch wir der Verpflichtung unterliegen, die Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung sicherzustellen. Das ändert nichts daran, dass wir gemäß Versorgungsvertrag verpflichtet sind, die Patienten zeitnah zu behandeln. Sie sind zudem verpflichtet, diese Behandlung in vollem Umfang zu bezahlen. Wir fordern Sie deshalb auf den fälligen Differenzbetrag auf das Ihnen bekannte Konto zu überweisen. Für Selbstabrechner optional: Verzugsschaden in Rechnung stellen Wir fordern Sie deshalb auf den fälligen Differenzbetrag, sowie den aufgelaufenen Verzugsschaden in Höhe von 41,23 Euro bis zum XYZ auf unser Ihnen bekanntes Konto zu überweisen (Rechnung beiliegend). Die Verpflichtung zur Bezahlung des Verzugsschaden § 288 BGB ergibt sich aus § 18 Abs. 12 Versorgungsvertrag Physiotherapie. Optional: Ankündigung nächster Schritte Für diesem Fall behalten wir uns die Klärung dieses Sachverhaltes vor dem Sozialgericht ausdrücklich vor. Gruß und Unterschrift Mit freundlichen Grüßen Praxis Unterschrift Inhaber:in oder Leitung Diese Artikel gehören zum Themenschwerpunkt "Absetzungen? Nicht mit Dir": Themenschwerpunkt 4.2023: Absetzungen? Nicht mit Dir! Drei Gründe für Absetzungen Verordnungs-Check Teil 1 Verordnungs-Check Teil 2 Kürzungen vorbeugen Gar nicht so schwer: Absetzungen korrigieren Korrekturverfahren: Ein wirkungsvolles Instrument, um Abrechnungen zu korrigieren Aktuelles Beispiel: Absetzungen wegen „i.V.“ Skurrile Fälle von Absetzungen: Das gibt es doch gar nicht! Oh, leider doch…