Blanko-VO Physio: Ampelsystem soll Wirtschaftlichkeit garantieren

Kommen Patient:innen mit einer Blankoverordnung in die Praxis, entscheiden Eure Therapeuten über die Auswahl der Heilmittel, die Frequenz der Therapie und auch über die Dauer. Damit geht die Wirtschaftlichkeitsverantwortung laut Gesetzeslage von den Ärzt:innen auf die Physiotherapie-Praxen über. Anders als bei den Ärzt:innen müsst Ihr jedoch keinen Regress befürchten. Ein Ampelsystem regelt direkt, wie viele Behandlungseinheiten voll vergütet werden, und ab wann die Behandlungen mit Abschlägen vergütet werden. „Die Auswahl von Heilmitteln muss ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein“, heißt es in Anlage 1 des Vertrags zur Blankoverordnung. In Anlage 1 „Indikationsspezifische Anlage für Erkrankungen im Bereich des Schultergelenks“ ist festgehalten, für wel- che Diagnosen die Blankoverordnung gilt. Und auch das Ampelsystem erklärt, was die Wirtschaftlichkeit gewährleisten soll. Phase grün Die grüne Phase stellt die Menge der aufgewendeten Behandlungseinheiten dar, die aus Sicht der Vertragspartner in einem medizinisch-therapeutisch sinnvollen und verhältnismäßigen Rahmen liegen. Wer sich in diesem Rahmen bewegt, kann sich entspannt zurücklehnen und alle erbrachten Leistungen zum vorgesehenen Preis abrechnen. Phase rot Erfolgen Behandlungen, die über die in der grünen Phase vorgesehene Anzahl an Behandlungseinheiten hinausgehen, erfolgt ein Vergütungsabschlag in Höhe von 9 Prozent auf die Behandlungseinheiten, die innerhalb der roten Phase erbracht wurden. Es gibt zudem zwei verschiedene Ampelsysteme: Die Vertragspartner haben die Diagnosen im Bereich der Schultererkrankungen in „Weichteilerkrankungen“ und„schwerwiegende und langwierige Zustände nach Frakturen und Operationen“ differenziert, für die unterschiedliche Behandlungsmengen vereinbart wurden. 1. ICD-10-Codes aus der Tabelle 1 Anhang 1 zu Anlage 1: „Weichteilerkrankungen“ 2. ICD-10-Codes aus der Tabelle 2 Anhang 1 zu Anlage 1: „Zustand nach Frakturen und Operationen“ Was bedeutet das? Ihr könnt für die 18 bzw. 26 Behandlungseinheiten in der grünen Phase selbst entscheiden, welche Heilmittel Ihr auswählt. So kann eine Patientin anfangs Manuelle Therapie erhalten und später in eine Dreiergruppe KG-Gerät wechseln – sofern Ihr die entsprechenden Möglichkeiten habt. 15 Minuten KG zählt genauso als eine Behandlungseinheit wie 60 Minuten KG-Gerät. Eine Gruppenbehandlung in einer Fünfer-Gruppe ist ebenso eine Behandlungseinheit wie 20 Minuten Einzelbehandlung Manuelle Therapie. Hinweis: Ihr könnt auch entscheiden, ob ein Patient Doppelbehandlungen erhalten soll. Das geht zum Beispiel mit zweimal 15 Minuten KG = 30 Minuten Behandlungszeit (= zwei Behandlungseinheiten) oder auch mit zwei verschiedenen Heilmitteln wie 15 Minuten Manuelle Therapie und im Anschluss 60 Minuten KG-Gerät = 75 Minuten Behandlungszeit (= zwei Behandlungseinheiten). Tipp: In der roten Phase wird die Vergütung für die erbrachten Leistungen geringer. Neun Prozent ist der Abschlag für die vermeintlich “unwirtschaftliche Mengenausweitung”. Aber: Es kann sich in einigen Fällen wirtschaftlich lohnen, bis in die rote Phase zu behandeln. Extrabudgetäre Verordnung: LHB und BVB Die Regelungen der Ampelphasen gelten nicht für Diagnosen des langfristigen Heilmittelbedarfs (LHB) sowie für Verordnungen aufgrund von ICD-10-Codes, die in Verbindung mit der entsprechenden Diagnosegruppe einen besonderen Verordnungsbedarf (BVB) nach § 106b Abs. 2 Satz 4 SGB V begründen. Überblick über die Heilmittel, die Ihr laut Heilmittelkatalog in der Diagnosegruppe EX anwenden dürft: Vorrangige Heilmittel: KG (Einzel oder Gruppe) KG-Gerät KG im Bewegungsbad (Einzel oder Gruppe) MT Chirogymnastik Übungsbehandlung (Einzel oder Gruppe) Übungsbehandlung im Bewegungsbad (Einzel oder Gruppe) KMT UWM SM PM BGM Ergänzende Heilmittel: Wärmetherapie Kältetherapie Elektrotherapie Hydroelektrische Bäder Hinweis Pünktlich zum Start der Blankoverordnung Physiotherapie haben wir natürlich auch den Heilmittelkatalog aktualisiert. Dort findet Ihr weitere Details, Hilfestellungen und Informationen rund um die Blanko-VO Physiotherapie. Bestellen könnt Ihr den neuen Heilmittelkatalog unter: www.up-aktuell.de/hmk-neu Ihr habt noch Fragen? Dann kommt zum Webinar „Blankoverordnung in der Phy- siotherapiepraxis umsetzen“. Die nächsten Termine sind am 11. und 28. Oktober 2024. Hier findet Ihr alle Infos: www.up-aktuell.de/webinar-blanko Diese Artikel gehören ebenfalls zum Themenschwerpunkt “Blankoverordnung Physiotherapie”: Blankoverordnung Physiotherapie, so geht ́s Die Blankoverordnung Physiotherapie auf einen Blick Blankoverordnung richtig ausfüllen Umsetzung der Blankoverordnung organisieren Beispiele zur Therapieplanung Neue Versorgungsform mit alten Problemen