Standardisierte Therapiepläne als Helfer im Praxisalltag

Neben der langen Laufzeit bietet die Blanko-VO ganz neue Freiheiten bzgl. Heilmittel und Frequenz. Standardisierte Therapiepläne helfen dabei, diese qualitativ hochwertig und mit wenig zusätzlichem Aufwand in der Praxis umzusetzen. Ein Beispiel aus der Praxis: Lana arbeitet mittlerweile seit fünf Jahren als Physiotherapeutin. Vor ein paar Monaten hat sie in einer neuen Praxis angefangen. Bis dahin hatte sie mit der Blankoverordnung noch kaum Erfahrung. Sie hat hin und wieder mal eine Kollegin bei einzelnen Behandlungseinheiten vertreten, aber für die Planung, Festlegung von Frequenz und Heilmittel usw. war sie noch nie selbst verantwortlich. Entsprechend nervös war sie, als sie ihre neue Stelle angetreten hat: Wie soll sie das mit der Blanko-VO bloß hinkriegen? Dann die große Erleichterung: Die Praxis arbeitet mit standardisierten Therapieplänen. Das heißt, für die gängigen Diagnosen, mit denen Patient:innen mit einer Blanko-VO in die Praxis kommen, gibt es Vorlagen, die die Praxisinhaberin und erfahrene Kolleg:innen erstellt haben. Auf diese kann Lana als Grundlage zurückgreifen und muss die Vorlage dann nur noch auf ihre Patient:innen anpassen. In Lanas Fall verwendet die Praxis eine Software, die Vorlagen für Therapiepläne unterstützt. Sie weiß aber von ehemaligen Mitschüler:innen, deren Praxen diese Software nicht haben, dass diese auch mit standardisieren Therapieplänen arbeiten. Sie nutzen Vorlagen, die zum Beispiel in Excel angelegt sind, für die Therapieplanung. ALLE SCREENSHOTS stammen aus buchnerFLOW. Mehr dazu buchner.de/flow PRAXISBEISPIEL Rotatorenmanschettenruptur Lanas erster Patient mit Blankoverordnung kommt nach einer Ruptur der Rotatorenmanschette zu ihr. Die folgenden Informationen hat sie bereits vorliegen: Patient Julian Nagel, 63 Jahre, vor fünf Tagen Fahrradsturz mit Abfangen auf ausgestrecktem rechtem Arm. Seitdem starker stechender Schmerz in der rechten Schulter, aktive Beweglichkeit stark eingeschränkt. Abduktion bis ca. 30°, Außenrotation deutlich, Innenrotation leicht eingeschränkt. Passive Beweglichkeit vollständig erhalten, jedoch schmerzhaft. Druckschmerz über dem Tuberculum majus, Schonhaltung mit am Körper angelegtem Arm. Kraft in Abduktion und Außenrotation deutlich vermindert. Nächtlicher Ruheschmerz, Liegen auf der rechten Seite nicht möglich. Deutliche Einschränkungen in den Aktivitäten des täglichen Lebens, Patient benötigt Unterstützung der Ehefrau. Im bildgebenden Verfahren zeigte sich eine vollständige Ruptur der Rotatorenmanschette, weshalb der Patient am 4. Tag nach dem Unfall operativ versorgt wurde. Postoperative Einschränkungen / limitierende Faktoren: Passive Bewegungen sind erlaubt, jedoch nur eingeschränkt: Abduktion max. 90°, Flexion 90–120°, Außenrotation max. 20–30° bei 0° Abduktion. Aktive Bewegungen des operierten Arms sind in den ersten 4 Wochen verboten. Tragen einer Abduktionsschiene oder Armschlinge für 4- 6 Wochen Regelmäßige Kontrolltermine beim Arzt und gegebenenfalls bildgebende Nachuntersuchungen zur Beurteilung der Heilung. Lana öffnet die Praxissoftware und schaut sich die dort abgelegten Vorlagen an. Sie wählt den passenden Therapieplan „Rotatorenmanschettenruptur Z. n. OP (MT + KGG)“. In der Übersicht sieht sie, wie viele Leistungen und Termine dazugehören. Die Beschreibung liefert ihr kurz und knapp eine Auskunft zu den vier Behandlungsphasen, die die Therapie umfassen wird. Das passt, also schaut sich Lana als nächstes die Wochenplanung für die gesamten Laufzeit der Blankoverordnung in der Vorlage an (s. Abb. 2). Das nutzt sie, um daraus die Termine für Ihren Patienten zu erstellen. Sie plant direkt Termine für die gesamten 16 Wochen. Es wäre aber auch möglich, zunächst nur für vier oder sechs Wochen vorzuplanen und die weiteren Behandlungstermine zu einem späteren Zeitpunkt zu ergänzen. Tipp: Leitliniengerecht Die Behandlung mit Elektrotherapie bei Rotatorenmanschettenruptur entspricht auch den Empfehlungen der kürzlich überarbeiteten S2k-Leitlinie „Rotatorenmanschettenruptur“. Die Leitlinie wurde hinsichtlich konservativer Therapien und postoperativer Nachsorge überarbeitet und erweitert. Der Therapieplan M 75.1 sieht eine Behandlung in vier Phasen vor: Phase 1: Exsudationsphase (Woche 0-2 postoperativ) Physiotherapeutische Diagnostik 2x pro Woche (MT, Kältetherapie, Elektrotherapie) Phase 2: Proliferationsphase (Woche 3-6 postoperativ) 2x pro Woche (1x MT, 1x KGG) Bedarfsdiagnostik in Woche 6 Phase 3: Remodulationsphase (Woche 7-12 postoperativ) 2x pro Woche (KGG) Phase 4: Rückkehr zur vollen Aktivität (ab Woche 12) 1x pro Woche (KGG) An dieser Stelle könnte Lana die Vorlage auch anpassen. Tatsächlich hat Ihre Praxis-Chefin dies kürzlich getan. Denn die Praxis hat seit ein paar Wochen auch die Elektrotherapie als ergänzendes Heilmittel im Angebot. Julian wird ab der kommenden Woche zusätzlich zur Manuellen Therapie neben der Kältetherapie auch einmal wöchentlich Elektrotherapie erhalten. Schon morgen wird Lana Julian persönlich kennenlernen. Dann kommt er zur physiotherapeutischen Diagnostik in die Praxis. Außerdem erhält er die erste Doppelbehandlung Manuelle Therapie und ergänzend Kältetherapie. Lana hat dann auch die Gelegenheit, Julian den Therapieplan zu erklären und ihn einen Blick auf die Termine werfen zu lassen. Tipp: Auswahl Wenn Ihr Euch überlegt, welche Vorlagen für Therapiepläne in Eurer Praxis sinnvoll sind, schaut doch einfach auf die vergangenen elf Monate zurück. Mittlerweile habt Ihr fast ein Jahr Erfahrung mit der Blankoverordnung und könnt nachsehen, mit welchen Diagnosen diese Patientinnen und Patienten zu Euch gekommen sind. Alle Artikel des Themenschwerpunkts: Vorteile standardisierter Therapiepläne Standardisierte Therapiepläne als Helfer im Praxisalltag Erläuterungen zum Therapieplan M75.1 Terminplanung ohne Stress Leistungspakete: Steuerung ohne Einschränkung der Therapiefreiheit