Verordnung: „Falsche“ Diagnose kein Grund für Absetzung

Es ist nicht Aufgabe der Heilmittelerbringer, zu prüfen, ob die auf der Verordnung angegebene Diagnose zur Diagnosegruppe passt – und zwar aus zwei Gründen:

1. Der behandelnde Arzt legt die Diagnose fest, stellt die Verordnung aus und Therapeuten sind nach 3 Abs. 1 HeilM-RL „grundsätzlich an die Verordnung gebunden, es sei denn im Rahmen dieser Richtlinie ist etwas anderes bestimmt.“ Das ist nicht der Fall, also gibt es keinen Grund, warum Therapeuten diesen Punkt prüfen sollten. Sparen Sie sich die Zeit und Mühe.
2. Selbst wenn Therapeuten es prüfen wollten, können sie es gar nicht, denn in 4 Abs. 2 der HeilM-RL steht ganz klar: „die abgebildeten Beispieldiagnosen sind hierbei nicht abschließend.“ Ohne abschließende Liste von Diagnosen, die zu einer Diagnosegruppe gehören, lässt sich also jede Diagnose zuordnen, solange der Arzt dafür eine medizinische Begründung hat. Dies zu prüfen, ist aber nicht Aufgabe der Therapeuten.

Verzugsschaden geltend machen

Sollten Krankenkasse eine Absetzung vornehmen, mit der Begründung, die Diagnose passe nicht zur Diagnosegruppe, weisen Sie diese zurück und verweisen auf diese beiden Punkte aus der Heilmittel-Richtlinie. Berechnen Sie zudem 40 Euro Pauschale wegen Verzugsschaden gemäß § 288 Abs. 5 BGB.

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