Deine Meinung zu Videotherapie

Die Kamera kann langfristig eingeschaltet bleiben: Videotherapie ist nun ein Teil der Regelversorgung in der Logopädie, Ergo- und Physiotherapie. Deine Kolleginnen und Kollegen äußern sich, wie sie die Vereinbarung zu telemedizinischen Leistungen (TML) umsetzen und was sie von den vertraglichen Bedingungen halten. Zu sagen, was sinnvoll ist, was kritisch gesehen wird und was wünschenswert wäre – genau hier ist der richtige Ort dafür. Auch für Dich! Videotherapie war vom 01.04. bis 31.08.2022 nicht erlaubt. Dennoch hatten die Krankenkassen die Möglichkeit zur Einzelfallentscheidung bei akuter Gefährdung des Patientenwohls. Kennen Sie Patientinnen oder Patienten, die diese Entscheidung eingefordert haben? Mit welchem Ergebnis? Ja, all meine Patienten, die fest mit mir per Video gearbeitet haben, haben es versucht und sind auf Ablehnung gestoßen. Ich hatte vorher auf die Einzelfallentscheidung gehofft, dass sie bei den Patienten positiv ausfällt, die wirklich schwer betroffen sind. Letztendlich haben wir keinen einzigen Patienten gehabt, bei dem es erlaubt wurde. Wurden Gründe angegeben? Nein. Welche Auswirkungen hatte der zwischenzeitliche Wegfall der Videotherapie auf Ihre Praxis? Glücklicherweise keine, weil ich meine Praxis gut aufgestellt habe. Wir versorgen inzwischen zwei Beatmungszentren, haben wirklich Patienten ohne Ende und kommen kaum hinterher, alle zu bedienen. Dennoch war es sehr schade, dass wir die Videotherapie erst einmal wieder beenden mussten. Da hatte sich das Team gerade eingearbeitet und Gefallen daran gefunden, und schon mussten wir wieder aufhören. Die Präsenztherapie gilt laut Heilmittel-Richtlinien als derzeit etablierter fachlicher Standard. Deshalb dürfen aktuell pro Kalenderjahr nicht mehr als 30 Prozent der Leistungen telemedizinisch erbracht werden. Deckt diese Grenze den tatsächlichen Bedarf ab? Es ist für uns aktuell realistisch, weil wir erst wieder ab September damit starten durften. Grundsätzlich finde ich diese Entscheidung aber nicht gut. Ich denke, dass Therapeuten gemeinsam mit dem Arzt und dem Patienten entscheiden sollten, wo es Sinn macht oder eben nicht – ohne Deckelung bei 30 Prozent. Und ich finde: Besser per Video therapieren als gar nicht. Gerade in ländlichen Regionen ist die Versorgung häufig unterirdisch. Ist dort jemand so stark beeinträchtigt wie ein kleiner Patient von mir, kann ich die Eltern per Video gut anleiten. Wenn so etwas funktioniert, sollten weder die Menge noch die Störungsbilder begrenzt sein. Die Kollegen müssen nur die entsprechenden Kompetenzen haben, und man muss prüfen, wie es umgesetzt wird. Die Erstdiagnostik, die erste Therapieeinheit sowie regelmäßige Verlaufskontrollen müssen in Präsenz stattfinden. Wie ist Ihre Meinung zu den Auflagen? Das finde ich sinnvoll. Wir müssen unsere Patientinnen und Patienten auch persönlich sehen und anfassen, um einen guten Kontakt aufzubauen. Nur wenn der Kontakt zum Patienten gut ist, funktioniert die Videotherapie gut. Grundsätzlich ist die telemedizinische Behandlung für alle Diagnosegruppen möglich. Nicht erlaubt ist sie beispielsweise bei Aspirationsgefahr, Aphonie oder akuter Aphasie. Was halten Sie von dieser Lösung? Sie ist sinnvoller als die ursprüngliche Lösung, bestimmte Diagnosegruppen gänzlich auszuschließen. Ich bin der Meinung, wenn so etwas wie eine Aspirationsgefahr im Raum steht, sollte man die Videotherapie ohnehin sein lassen. Auch wenn ich einen guten Kontakt habe und glaube, sowohl über die Kamera als auch über den auditiven Eindruck die Situation des Patienten richtig einschätzen zu können, fehlt der unmittelbare Kontakt. Gibt es Ihrer Meinung nach weitere Schädigungen, bei denen die Präsenztherapie die bessere Wahl wäre? Nein. Und es sollte keine weiteren Beschränkungen geben. Die Pandemie hat uns gezeigt: Probieren geht über Studieren. Gerade der Blick in das Leben der Patienten und die Chance, in vivo zu arbeiten mit den Möglichkeiten, die zum Beispiel ein Kinderzimmer hergibt, ermöglicht es mir, anders zu beraten und wirklich alltagsnahe Tipps zu geben. Ich hätte nie gedacht, dass man mit der Videotherapie so tolle Therapien machen kann. Zu Beginn war es für uns die größte Unterstützung, dass alle Eltern zuhause waren. Sie waren glücklich, dass wir sogar teilweise zwei Termine pro Woche anbieten konnten. Sie haben sich sehr engagiert und intensiv geübt. Wir hatten auf einmal so effiziente Therapien wie nie zuvor. Ärzte dürfen TML bei Vorliegen eines wichtigen Grundes ausschließen. Kennen Sie Patienten, die davon betroffen waren? Nein. Auch telemedizinische Gruppentherapie mit zwei bis fünf Patienten ist erlaubt. Haben Sie Erfahrung damit? Ja, wir haben alles ausprobiert und tolle Erfahrungen gemacht. Gerade im Bereich Stottern und bei Mundfunktionsstörungen habe ich viele Gruppen per Video therapiert. Per Video kann ich viel direkter am Mund sein als vorher mit den Spuckschutzwänden Wer sich an das Thema herantraut, sollte Gruppentherapien per Video unbedingt ausprobieren, weil sich die Patienten gegenseitig motivieren. Was der eine in dieser Stunde kann, können die anderen oft spätestens in der nächsten Stunde. Manchmal erklären es sich die Kinder oder Jugendlichen untereinander besser als ich. Und auf einmal klappt es mit der Umsetzung. Wie viele Patienten behandeln Sie dann? Es sind auch mal fünf. Ich habe aber am liebsten zwei Patienten vor mir sitzen. Die Bestätigung der TML durch Patienten kann in digitaler Form oder per Fax erfolgen. In der Ergo- und Physiotherapie darf sie außerdem beim nächsten Präsenztermin nachgeholt werden. Wäre diese Regelung auch in der Logopädie sinnvoll? Absolut. Es könnte eine einfache Möglichkeit sein, die Bestätigung fix zu erledigen, wenn der Patient ohnehin in der Praxis ist. Zur Dokumentation der Behandlung trägt die Therapeutin “TML” als Kürzel auf der Rückseite der Verordnung ein, in der Ergo- und der Physiotherapie dagegen “TM”. Können Sie sich erklären, warum es unterschiedlich geregelt wurde? Nein, ich bin eher gespannt, ob wir Logopäden allgemein durch die verschiedenen Kürzel noch mehr Absetzungen bekommen. Zur Vermeidung eines Beschäftigungsverbots dürfen schwangere Logopädinnen bereits laufende Therapien von zu Hause fortführen. Andere Gründe wie in der Ergotherapie (zum Beispiel bei häuslicher Quarantäne) und der Start mit neuen Patienten sind nicht erlaubt. Wie finden Sie diese Regelung? Es ist eine super Entscheidung, um ein Beschäftigungsverbot zu verhindern. Ich habe eine schwangere Kollegin, die jetzt im Teilbeschäftigungsverbot ist und nur noch zwei Stunden pro Woche arbeiten darf. Sie nutzt diese Möglichkeit für eine Patientin, um sie weiterzubehandeln. Für alle anderen finde ich es nicht gerechtfertigt, dass sie nicht von zu Hause aus arbeiten dürfen. Wir wissen doch, dass der Raum ruhig und abgeschlossen sein muss und niemand im Hintergrund anwesend sein darf. Wir sprechen hier von einem Grundvertrauen unserem Beruf gegenüber. Man sollte uns vertrauen, dass das, was wir machen, das Richtige für den Patienten ist. Angenommen, die nächsten Verhandlungen für TML stünden bevor. Was wünschen Sie sich für die logopädische Versorgung? Dass uns mehr Kompetenzen zugestanden werden, ob und in welchem Umfang wir Videotherapie durchführen dürfen und einheitliche Regelungen für alle Berufsgruppen, zum Beispiel für den Nachweis der Therapien. Luisa von Zobeltitz | Logopädin und Praxisinhaberin, Mahlow