Praxischeck TI

Abrechnungszentren und IT-Dienstleister signalisieren mehr und mehr, dass der Anschluss von Heilmittelpraxen an die Telematikinfrastruktur (TI) jetzt unbedingt und ganz schnell umgesetzt werden muss. Doch dafür gibt es aktuell keinen Grund. Ganz im Gegenteil, die TI-Anbindung ist technologisch im heftigen Umbruch, die Erstattungen durch die GKV werden gerade grundlegend geändert und so richtigen Nutzen bringt die TI den Heilmittelpraxen aktuell nicht. Kleine Anmerkung vorweg: Die Anbindung an die Telematik-Infrastruktur (TI) wird für Abrechnungszentren und Softwareanbieter* ein ziemlich gutes Geschäft. Darüber sollte man sich als Inhaber:in einer Heilmittelpraxis unbedingt klar sein. Und dann möglichst selbst entscheiden, wann der richtige Zeitpunkt zum Einstieg gekommen ist. Und bis dahin kann man sich und sein Team schon mal inhaltlich auf die Anbindung an die TI vorbereiten. Die tatsächliche technische Anbindung ist dann zum richtigen Zeitpunkt ein Kinderspiel. Telematikinfrastruktur ist Voraussetzung für die elektronische Heilmittelverordnung Die Telematikinfrastruktur ist das sichere Netz des Gesundheitswesens in Deutschland. Sozusagen ein privates Netz der Institutionen und Leistungserbringer:innen der Gesundheitsbranche. Zwei wichtige Aufgaben hat die TI. Erstens geht es um sichere Kommunikation, also darum z. B. E-Mails, Chats, Arztbriefe etc. durch Verschlüsselung angemessen abzusichern. Nur die Teil-nehmer:innen an der jeweiligen „Unterhaltung“ können Inhalte lesen bzw. verstehen. Und damit ist auch die zweite Aufgabe der TI schon klar, denn die Teilnehmer:innen einer Unterhaltung müssen sich sicher sein können, dass ihr Gegenüber auch wirklich der- oder diejenige ist, die sie vorgeben zu sein. Es geht also um sichere Identifizierung der Teilnehmer:innen an der TI. Sicher kommunizieren mit KIM und TIM Wenn man eineindeutig identifiziert ist und die Verschlüsselung klappt, dann kann man sich unter Leistungserbringer:in-nen schnell und einfach austauschen, vorausgesetzt es gibt die dazu passenden Anwendungen. Anwendungen sind z. B. der Dienst KIM (Kommunikation in der Medizin) – das ist einfach eine E-Mail-Anwendung innerhalb der TI. Ende des Jahres wird es zudem hoffentlich den Dienst TIM (TI-Messenger) geben. Dann kann man von Leistungserbringerin zu Leistungsbringer chatten, fast genauso wie bei WhatsApp, nur eben richtig verschlüsselt und eindeutig identifizierbar – und ohne Datenspuren bei Facebook zu hinterlassen. Praxischeck Wer an die TI angeschlossen ist, wird im bundeseinheitlichen Adressbuch der TI eingetragen und hat Zugang zu dieser Liste, in der z. B. auch alle Arztpraxen verlässlich zu finden sind. Elektronische Heilmittelverordnung frühstens 2026 – eher später Ab Mitte 2026 soll die elektronische Heilmittelverordnung Pflicht für Ärzt:innen und Heilmittelerbringer:innen werden. Das ist dann ebenfalls ein neuer Dienst, wie es heute schon die Anwendung elektronisches Rezept (eRezept) oder elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) gibt. Gerade an den beiden letztgenannten Diensten kann man gut sehen, wie unsicher die Einhaltung von Zeitangaben ist. Die eAU ist inzwischen zwei Jahre später online, als das geplant war und beim eRezept darf man gespannt sein, ob der Verzug von zwei Jahren reicht oder ob es noch länger dauert. Es ist also nicht ganz unwahrscheinlich, dass sich die Einführung einer elektronischen Heilmittelverordnung noch um ein oder zwei Jahre nach hinten verschieben könnte. Praxischeck Lass Dich nicht unter Zeitdruck setzen, in den letzten zehn Jahren sind praktisch alle Zeitvorgaben des Gesetzgebers nicht eingehalten worden und für alle Leistungserbringer:innen, die spät dran waren, gab es großzügige Übergangsfristen. Technik befindet sich um Umbruch Aktuell wird die Verbindung zwischen z. B. Arztpraxen und dem Netz der Telematikinfrastruktur über kleine Hardwareboxen, die sogenannten Konnektoren, geregelt. Sie sehen aus wie die früheren DSL-Boxen oder wie ein Router zum Internet. Diese Hardware-Konnektoren sind allerdings technisch schon ziemlich alt und so wird gerade mit Hochdruck daran gearbeitet, sie überflüssig zu machen und durch Software zu ersetzen. Gesundheitsminister Lauterbauch hat sogar schon gefordert mit einer „neuen“ TI zu starten, die nur auf mobilen Endgeräten und in der Cloud läuft. Praxischeck Wie dringend ist die TI-Anbindung für Heilmittelpraxen? Wahrscheinlich ist es schlauer, abzuwarten, bis die Hardware-Konnektoren Geschichte sind und eine bessere TI-Anbindung nur über Software eingeführt worden ist. Ärger rund um die Konnektoren Das Problem der aktuellen Hardware-Konnektoren ist u. a. ihre begrenzte Laufzeit. Über ein entsprechendes Update der in Arztpraxen verbauten Konnektoren hat es im vergangenen Jahr heftigen Streit gegeben. Denn ein Konnektor-Hersteller, der etwa die Hälfte aller Arzt- und Zahnarztpraxen ausgestattet hat, weigerte sich, ein Software-Update einzuspielen und wollte einen Austausch der Hardwareboxen durchsetzen, zum Preis von jeweils 2.300 Euro je Konnektor. Dafür hätte die GKV insgesamt hunderte von Millionen Euro, in Form von Kostenerstattung an Praxen, zahlen müssen.Das hatte viel Aufregung im ärztlichen Bereich zur Folge. Hacker des Chaos Computer Clubs (CCC) konnten nachweisen, dass Hersteller von Konnektoren falsche Angaben gemacht hatten etc. Unter dem Strich können bestimmte Konnektoren jetzt doch per Software-Update aktualisiert werden. Sieben Zahnärzteverbände haben inzwischen Anzeige bei der Antikorruptionsstelle gegen die GKV erstattet. Denn der GKV-Spitzenverband hatte den Austausch der Konnektoren unterstützt. Praxischeck Immer daran denken, dass die TI-Anbindung der eigenen Praxis dienen soll. Das verlieren die Menschen, die mit der TI Geld verdienen wollen, schnell mal aus den Augen und locken mit Versprechen, die frühestens in fünf Jahren eingelöst werden können. Ärzte sind von der TI genervt Die Stimmung bei Ärzt:innen und Zahnärzt:innen hinsichtlich der TI ist also gerade nicht gut, um es vorsichtig zu formulieren. Bei der Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung im Dezember letzten Jahres fasst Dr. Thomas Kriedel den Status Quo aus Sicht der Ärztinnen und Ärzte so zusammen: „Wir können zwar in Superlativen von der TI und allem, was daran hängt, sprechen – aber größtenteils in negativen. Nicht nur die elektronische Patientenakte (ePA) ist in ihrer bisherigen Verfassung ein Flop. Auch der elektronische Medikationsplan. Der Notfalldatensatz. Das eRezept. Vom Konnektoren-Debakel ganz zu schweigen. Und die eAU? Sie verursacht im Jahr einen Mehraufwand von 1,25 Millionen Stunden in den Praxen – im Gegensatz zum bisherigen Ausstellen einer klassischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung.“ Kriedel fordert schnelle Änderungen und zitiert genüsslich die Experten des IT-Fachmagazins c't: „Je früher Minister Karl Lauterbach und seine Expertengremien erkennen, dass die Telematische Infrastruktur diesen Aufgaben nach fast 20 Jahren falscher Planung nicht gewachsen ist, desto eher kann der überfällige Neuanfang beginnen.“ Praxischeck Welche Haltung zur TI haben die Ärztinnen und Ärzte, mit denen Deine Praxis zusammenarbeitet? Wenn diese Nachbarn von der TI eher genervt sind, dann wirst Du als Heilmittelerbringer:in vermutlich keine Begeisterung auslösen, wenn Du in Zukunft sicher über KIM kommunizieren willst. Andererseits könnte das ein Argument für die Anbindung sein, nämlich dann, wenn die Ärzt:innen sich über solche Kommunikation freuen würden. BMG: „Kaum Nutzen für Patienten“ Seit etwa 20 Jahren werden hunderte von Millionen Euro gerade auch aus Mitteln der GKV ausgegeben, um die Digitalisierung des Gesundheitswesens voranzutreiben. Aber leider ist davon bei den Patient:innen praktisch nichts angekommen. Nicht einmal ein Prozent der GKV-Versicherten hatte Anfang 2022 eine elektronische Patientenakte. „Damit die Digitalisierung im Versorgungsalltag ankommt, müssen digitale Anwendungen wie ePA und eRezept einen echten Nutzen generieren“, wird Susanne Ozegowski, Leiterin der Abteilung Digitalisierung und Innovation im BMG im Handelsblatt zitiert. Die Frau muss es wissen, denn sie war vorher bei der Techniker Krankenkasse insbesondere für die elektronische Patientenakte zuständig. Wenn aber sogar die oberste Chefin für Digitales im BMG sagt, dass der echte Nutzen für die Patient:innen erst noch kommen soll, dann ist klar, dass es aktuell solchen Nutzen nicht oder nur eingeschränkt gibt. Kaum ein Arzt nutzt ePA und eRezept bitkom, das ist eine Lobbyvereinigung der Digitalbranche, hat bei niedergelassenen Ärzt:innen (die ja alle an die TI angeschlossen sind) nachgefragt und erhoben, dass nur sechs Prozent aller Ärzte die ePA schon einmal genutzt haben. Fast 30 Prozent behaupten, ihnen würde die technische Ausstattung dazu fehlen und fast 20 Prozent wollen die ePA grundsätzlich nicht nutzen. Praxischeck Welchen Nutzen hat es für eine Heilmittelpraxis aktuell, wenn man durch die TI-Anbindung zwar theoretisch auf elektronische Patientenakten zugreifen könnte, es aber kaum Patient:innen gibt, die eine solche ePA besitzen, geschweige denn mit Inhalten durch ihre Ärzt:innen haben befüllen lassen. Elektronische Rezepte für Medikamente stellen nur ein Prozent aller Ärzte regelmäßig aus, die KV Schleswig-Holstein, einst Vorzeige-region für das eRezept-Rollout, musste im Sommer 2022 aussteigen: „Digitale Lösungen, die Praxen und Patienten gleichermaßen nutzen, sind momentan nicht umsetzbar. Nach Mitteilung des Landesdatenschutzes ist die mailbasierte Umsetzung des eRezeptes untersagt. Damit ist der für Patienten praktikabelste Transportweg versperrt“, so die nüchterne Pressemitteilung der KVSH. Es wird also dauern, bis das eRezept für Medikamente langsam KV-Gebiet für KV-Gebiet ausgerollt wird. Und vermutlich dauert es noch locker drei Jahre, bis die Verordnung von Medikamenten vollständig digital stattfindet. Praxischeck Es gibt für Heilmittelpraxen aktuell keinen Zeitdruck, sich an die TI anschließen zu lassen. Denn eins ist klar: Jede Verzögerung bei eRezept und anderen TI-Projekten wird fast zwangsläufig dazu führen, dass die elektronische Heilmittelverordnung sich ebenfalls nach hinten verschiebt. Nutzen der TI überzeugt nicht Der fehlende Nutzen für alle Beteiligten ist das Hauptproblem der Telematikinfrastruktur. Das haben inzwischen auch die Ärzt:innen verstanden: „Wenn man die fehlende Akzeptanz in der Zielgruppe bemängelt, dann muss man ganz einfach die Attraktivität der Produkte überdenken. Das ist simpelste Logik. Es spricht Bände, dass die per freier Nachfrage wählbare Digitalisierung in den Praxen und anderswo seit Jahren geräuschlos und problemlos wächst, im Gegensatz zur staatlich oktroyierten TI und allem, was da dranhängt“, fast Kriegel (siehe oben) das Problem auf der Vertreterversammlung der KBV gut zusammen und fordert das, was auch für Heilmittelpraxen zu fordern ist: „Die entscheidenden Faktoren sind Nutzen, Mehrwert und Einfachheit.“ Aktuell werden nur Physiotherapiepraxen finanziert Für die Anbindung an die TI braucht man als Heilmittelpraxis Hardware, z. B. den Konnektor oder neue Chipkartenlesegeräte, und Software, um die Verbindung mit der TI herstellen zu können. Diese Kosten werden den Praxen in Rechnung gestellt und dann über vereinbarte Pauschalen durch die GKV erstattet. Start-Pauschalen gibt es aktuell einmalig in Höhe von bis zu 3.500 Euro für den Start der Anbindung (Hardware, Einrichtung etc.), sowie Betriebskostenpauschalen für laufende Kosten der Anbindung (Heilmittelausweis, Support für Dienste etc.). Das können dann schon mal mehr als 90 Euro im Monat sein. Wie viel genau hängt maßgeblich von der Größe der Praxis und den verwendeten Diensten ab. Die Höhe der Pauschalen sind zwischen Physio-Verbänden und dem GKV-Spitzenverband vereinbart worden und legen fest, dass die Erstattungssätze für Arztpraxen genauso auch für Physiotherapiepraxen Anwendung finden. Für Ergotherapie-, Logopädie- und Podologiepraxen werden solche vermutlich sehr ähnlichen Vereinbarungen bis Ende 2023 verhandelt und sollen dann ab dem 1. Juli 2024 gelten. Praxischeck Vor dem 1. Juli 2024 gibt es für Ergo-, Logo- und Podopraxen keine Kostenerstattung. Deswegen ist für diese Berufsgruppen klar, dass vorher keine Verträge zur TI-Anbindung unterschrieben werden sollten! Finanzierung wird geändert Im Dezember 2022 wurden im Krankenhauspflegeentlastungs-gesetz die Rahmenbedingungen für Kostenerstattung durch die GKV für die Ärzt:innen neu geregelt. Die Vergütungspauschale für ärztliche Praxen soll bis Ende April neu zwischen KBV und GKV verhandelt werden. „Wir gehen davon aus, dass alle Leistungserbringergruppen, bei denen sich die Finanzierung an der Vereinbarung mit der KBV orientiert, zukünftig die monatliche Pauschale erhalten. Das gilt auch für die Physiotherapie“, erläutert Helge Dickhaut, Pressereferent des GKV-Spitzenverbands, die Neuerungen. Das Gesetz sieht vor, dass Praxen statt einzelner Erstattungsbeträge ab Juli 2023 eine monatliche Pauschale für Ausgaben im Zusammenhang mit der Telematikinfrastruktur (TI) erhalten. Alle zwei Jahre sollen die Vertragspartner die Verhandlungen neu aufnehmen, um Preisentwicklungen, neue TI-Anwendungen und -Dienste zu berücksichtigen. Nach Ansicht der KBV sind das keine guten Nachrichten: „Für Praxen hat die neue Regelung zur Folge, dass sie insbesondere bei Neuanschaffungen in Vorleistungen gehen müssen. Die KBV hatte sich im Gesetzgebungsverfahren unter anderem deshalb gegen die TI-Pauschale ausgesprochen. Klar ist, dass die bisherige Finanzierung auslaufen und durch eine neue Regelung ab dem 1. Juli ersetzt wird. Unklar sind die zukünftigen Preise für die TI-Anbindung, denn sie orientieren sich immer genau an den Beträgen, die von der GKV erstattet werden müssen. Die liegen aber frühestens ab April vor. Praxischeck Wenn es in Eurer Praxis gerade keinen internen, zwingenden Grund für die TI-Anbindung gibt, dann wäre es sehr klug, die neuen Erstattungsregeln und damit auch neue Preise für die Anbindung abzuwarten. Aufwand bleibt zum Teil an den Praxen hängen Egal wie hoch die Pauschalen der GKV ausfallen, egal wie vollmundig die Versprechen der Dienstleister sind, die Dich an die TI anbinden wollen, auf jede einzelne Praxis kommt immer ein Mehraufwand zu, der damit verbunden ist. Zum einen sind die Pauschalen knapp kalkuliert und die Preise der TI-Anbieter genau an die Pauschalen angepasst, jedenfalls bis jetzt. Und es gab z. B. Anbieter, die Arztpraxen als Preis für die Anbindung genau die erstattungsfähigen Pauschalen angeboten haben, um dann später auf diesen „Netto-Preis“ dann noch die Mehrwertsteuer aufzuschlagen. Im Ergebnis mussten die Arztpraxen den Mehrwertsteueraufschlag aus eigener Tasche finanzieren. Dazu kommt, dass einige Kosten von den Pauschalen nur ungenau erfasst werden, z. B. die Erstattung für die Heilberufe-Ausweise. Und die Anbindung an die TI bedeutet zusätzlichen Zeitaufwand für Deine Praxis. Wie man es dreht und wendet, welche Versprechung man Dir auch macht, die zusätzliche Zeit fällt definitiv an und wird von niemandem erstattet. Praxischeck Welchen ganz konkreten Nutzen haben wir durch die Anbindung unserer Praxis an die TI? Es geht bei Nutzen nicht darum, ob man theoretisch z. B. auf die ePA zugreifen kann, sondern ob es genug Patient:innen in der Praxis gibt, die eine ePA haben und deren ePA auch für Deine Praxis nützliche Inhalte hat. Es gilt die alte Grundregel bei Subventionen (und nichts anderes sind die TI-Pauschalen der GKV), wonach man eine Investition, also hier in die TI-Anbindung, nur dann tätigen soll, wenn man das auch ohne Subvention/Zuschuss machen würde. Sprich, der Nutzen der TI-Anbindung muss den Aufwand bei TI-Anbindung deutlich übertreffen, sonst lohnt sich das nicht. Ganz praktisch bedeutet das, solange Du nicht einen klar bezifferbaren Nutzen aus der TI-Anbindung ziehen kannst, lohnen sich auch Pauschalen nicht. Wenn die TI-Anbindung Pflicht wird, also ab 2026, dann machen die Subventionen/Pauschalen das leichter. * Disclaimer: buchner bietet mit Starke Praxis ebenfalls die Anbindung an die TI an und gehört damit zu den Anbietern, die mit dem Thema zukünftig gute Geschäfte machen werden. Außerdem interessant: Ins Handeln kommen: TI-Ready in drei einfachen Schritten „Ob sich die TI-Anbindung für die einzelne Physiotherapie-Praxis lohnt, hängt momentan noch von der individuellen Situation und dem beruflichen Umfeld ab“