Spickzettel Verordnungs-Check

Das neue Muster 13 ist inzwischen in allen Praxen angekommen. Gar nicht neu ist die lästige, aber unbedingt notwendige Prüfung der Verordnung auf Vollständigkeit und Gültigkeit. Normalerweise erledigt das der Praxiscomputer. Aber manchmal will man auch einfach schnell händisch prüfen. Dafür haben wir diesen Spickzettel für den VO-Check vorbereitet. Damit wird die Prüfung an der Rezeption ihrer Praxis zum Kinderspiel. Schritt 1: Kann die Behandlung sofort beginnen? Die Behandlung kann auch bei unvollständigen oder fehlerhaften Verordnungen begonnen werden, wenn das richtige Formular verwendet wurde (blaues Muster 13 bzw. Ausdruck auf rosa Blankopapier) und die nachfolgenden Angaben auf der Verordnung stehen: Angaben im Personalienfeld (Patient, Krankenkasse und Arzt müssen eindeutig identifizierbar sein) Diagnose (mindestens eine behandlungsbegründende Diagnose als ICD-10-Code, ICD-10-Klartext kann ergänzt oder durch einen Freitext ersetzt werden) mindestens ein konkretes Heilmittel (Ihre Praxis muss die Zulassung für das verordnete Heilmittel haben.) Stempel und Unterschrift der Ärztin oder des Arztes (Stempeldaten können auch durch Computeraufdruck auf der Verordnung stehen.) Fehlen Angaben oder sind Angaben falsch, so können diese noch bis zum Tag der ersten Behandlung vom Arzt (auch per Fax) ergänzt/korrigiert werden. Aufpassen: Das Änderungsdatum darf nicht später als der erste Behandlungstermin sein. Sind die Angaben vollständig und richtig, kann die Behandlung begonnen werden. Schritt 2: Stimmt die Höchstmenge je Verordnung? Die Behandlungsmenge darf für normale Verordnungen die in der Diagnosegruppe des Heilmittelkatalogs angegebene zulässige Höchstmenge je Verordnung nicht überschreiten. Dabei gilt für den ganzen Heilmittelkatalog: Physiotherapie: max. 6 bzw. 10 Behandlungseinheiten je Verordnung Podologie: max. 6 Behandlungseinheiten je Verordnung Logopädie: max. 10 bzw. 20 Behandlungseinheiten je Verordnung Ergotherapie: max. 10 Behandlungseinheiten je Verordnung Ernährungstherapie: siehe Schritt 3 Hat der Arzt die Höchstmenge der Behandlungseinheiten für die Verordnung nicht überschritten, können die verordneten Leistung erbracht werden. Im Verlauf der Behandlung müssen jetzt sonstige notwendige Ergänzungen und Korrekturen bis spätestens zur Abrechnung erledigt werden. Hat der Arzt die Höchstmenge je Verordnung überschritten müssen Sie jetzt noch in Schritt drei prüfen, ob sie diese zusätzlichen Behandlungseinheiten möglicherweise doch erbringen und abrechnen dürfen. Schritt 3: Handelt es sich um eine extrabudgetäre Verordnung? Liegt bei dem Patienten ein Langfristiger Behandlungsbedarf (LHB) oder ein Besonderer Verordnungsbedarf (BVB) vor, kann der Arzt Behandlungseinheiten über die Höchstmenge je Verordnung hinaus verordnen – und zwar für einen Zeitraum von zwölf Wochen. Daher müssen in diesem Schritt drei Punkte geprüft werden: a) Steht die behandlungsbegründende Diagnose der jeweiligen Verordnung auf der Diagnoseliste des LHB (Anlage 2 HeilM-RL) oder auf der Diagnoseliste des BVB? Ein Blick in die verordnete Diagnosegruppe des HMK reicht. Steht die Diagnose für diese Diagnosegruppe nicht in einer der beiden extrabudgetären Listen muss die Höchstverordnungsmenge eingehalten werden.Haben Sie die Diagnose in einer der beiden extrabudgetären Listen der verordneten Diagnosegruppe gefunden, steht der nächste Punkt zur Prüfung an. b) Einige, nicht alle extrabudgetären Diagnosen werden durch Altersangaben (z. B. älter als 70, jünger als 12 etc.) eingeschränkt. Diese Altersgrenzen können von Ihnen überprüft werden, da Geburtsdatum und Ausstellungsdatum der Verordnung eine Prüfung erlauben. Außerdem werden manche extrabudgetären Diagnosen durch einen Zeitraum begrenzt, z.B. nach bestimmten Ereignissen (Unfall, OP etc.). Wird z. B. das OP-Datum im Diagnosefeld mit angegeben (aber auch nur dann), können Sie überprüfen, ob der Zeitraum eingehalten worden ist. Ergibt ihre Berechnung in einem solchen Fall, dass ein Patient nicht alt genug oder zu alt ist, oder der Zeitraum seit dem Akutereignis überschritten wurde, dann gilt die Verordnung nicht als extrabudgetär, die Höchstverordnungsmenge je Verordnung muss eingehalten werden.Stimmen Alter und sonstige Einschränkungen müssen sie nur noch den letzten Punkt prüfen. c) Die Behandlungseinheiten sollen in einem Zeitraum von zwölf Wochen erbracht werden können. Dazu rechnet man die Anzahl der Behandlungseinheiten geteilt durch die Obergrenze der Frequenzspanne. Das Ergebnis sollte kleiner oder gleich zwölf sein. Ist das Ergebnis ihrer Prüfung größer als zwölf können Sie nach Rücksprache mit dem Arzt ohne erneute Arztunterschrift auf der Rückseite der Verordnung die Frequenzspanne anpassen. Für alle Fälle, bei denen die Höchstverordnungsmenge überschritten worden ist, gilt, dass eine Änderung der Menge nicht notwendig ist. Die zu viel verordneten Behandlungseinheiten verfallen einfach. Darüber sollte der Arzt jedoch informiert werden, damit er seine Budgetbuchhaltung entsprechend korrigieren kann. Aufpassen: Behandlungen über die zulässige Höchstverordnungsmenge je Verordnung oder bei extrabudgetären Verordnungen über die kalkulatorische Zwölf-Wochen-Frist hinaus, werden von den Kassen nicht bezahlt. Außerdem interessant: Indikation Kreuzschmerz Verordnungs-Check: Muster 13