Keine Richtgrößenprüfung bei Heilmitteln 2006 in Schleswig-Holstein

vom: 18.09.2006

Die Heilmittelverordnungen 2006 unterliegen in Schleswig-Holstein keiner Richtgrößenprüfung, sondern werden lediglich mit einer modifizierten Vergleichsprüfung auf die Wirtschaftlichkeit hin überprüft. Das teilt die KV Schleswig-Holstein in ihrer Zeitschrift “Nordlicht aktuell” in der Ausgabe 5/2006 mit.
Die KV Schleswig-Holstein räumt ein, dass der Heilmittelbereich ein “weitgehend unerforschtes Terrain ist, was Daten und Validität angeht”. Da es in anderen KVen mit der Datenqualität nicht viel besser bestellt sein dürfte, wird es spannend sein zu beobachten, wie die Wirtschaftlichkeitsprüfungen in anderen Regionen in Zukunft ablaufen.
In Schleswig-Holstein hat sich bei den sogenannten “absoluten Praxisbesonderheiten”, das sind die Fälle, die aus jeder Prüfung von vornherein herausfallen, nicht viel Neues getan. Aber immerhin, es gibt sie:

  • Lymphabflussstörungen infolge onkologischer Erkrankungen in den ersten zwölf Monaten,
  • postoperative, in den ersten zwei Monaten auftretende komplexe Schädigungen oder Funktionsstörungen der Stütz- und Bewegungsorgane,
  • Multiple Sklerose im fortgeschrittenen Stadium,
  • Apoplex,
  • Hemiparese, spastische Di- oder Tetraplegie,
  • schwere körperliche Behinderung bei Kindern.

Zusätzlich zu diesen Fällen können sogenannte “relative Praxisbesonderheiten” berücksichtigt werden. Das sind Fälle, die so gehäuft auftreten, dass sie gegenüber dem Fachgruppendurchschnitt erhöht sind. Anhand einer Indikationsliste sollen die Prüfgremien bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen auf solche relativen Praxisbesonderheiten ebenso ihr Augenmerk richten.
Auch das Thema Frühförderung konnte im Einvernehmen geregelt werden. Bis zum Abschluss einer besonderen Vereinbarung werden die Kassen in Schleswig-Holstein alle Heilmittelverordnungen, die mit Frühförderung gekennzeichnet sind, aus den Wirtschaftlichkeitsprüfungen zunächst herausnehmen.

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